Nueva Verificación

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No. de aprobación

No. de acreditación

Resultado

Tipo de servicio

Fecha de verificación

Hora de verificación

Inicio

Final

Fecha de verificación anterior

Nombre, razón o denominación social

RFC

Domicilio

Municipio o demarcación

Estado

C.P.

Placas

Número de serie o NIV

Tipo de vehículo

Marca

Año modelo

Folio de tarjeta de circulación

Odómetro

El vehículo se presentó

Observaciones

Nombre del técnico

Dictamen de Verificación